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轉發自：出類拔萃

作者：武（wǔ）豔軍祁鵬

（南京交通職業（yè）技術學院機電工程學院，江蘇（sū）南京211188）

配作保證，可以放（fàng）大基準件（jiàn）的製造公差，製造容易[4]。具體的凸、凹模（mó）刃口尺寸如表2所示。

表（biǎo）2頂罩衝裁刃口尺寸 單位mm

衝裁性質（zhì）工件尺寸計算公式 凹（āo）模尺寸 凸模尺寸

落料 DA =（D. 4．80．0 按凹模實際（jì）配置》保證間隙0．

14一0．2

衝孔 19．6 按凸模實際配（pèi）

置，保證間隙0．9．％

14一0．2

2· 3拉深工藝計算（suàn）

通過計算得拉深件所需坯料尺寸為叩112mm，進一步計算衝壓（yā）件的相對高度和毛坯相對厚度，根據拉深次數（shù）判定條件，衝壓件（jiàn）需（xū）通過三次拉深成形。表3為各（gè）次拉深工序件所需的拉深凸模、凹模（mó）橫向（xiàng）工作部分尺寸。

表3頂罩拉深模工作部分尺寸 單位（wèi）mm

計（jì）算公式 拉（lā）深次數工序件尺寸凹模尺寸 凸模尺寸（cùn）

D = D

Ai

2C）0一 一次二次三次 6 牽72

3‰．鐦牽72

出類拔萃

Foga y導管在血透患者前（qián）臂動靜（jìng）脈內瘺失功再次手術中的應用

張慧（huì）馬玲

（蘇州衛生職業技術學院，江蘇蘇州215000）

摘要：為了探討（tǎo）Fog y球（qiú）囊導管在前（qián）臂動靜脈內瘺失功再次手術的應用效果，本研究將40例急性自體動靜脈內瘺失功患（huàn）者分為2組：觀察組和對照組，每組（zǔ）20例。觀察組行Fog y球囊導管取栓術。對照組行原位動靜脈內瘺（lòu）重建術（shù）。

觀察2組患者術後透析時血（xuè）流量、內（nèi）瘺3、6、12個月通暢率及再次血栓、腫脹手綜合征發（fā）生（shēng）率的情況。結果觀察組3個月內瘺透析時血流量、內瘺通暢率與對照組比較差異均無統計學意義（均P>0·05L觀察組再次血栓、腫脹手綜合征發生率均與對照組比較差異（yì）均無統計學意義（均P>O ·05）。

組間總有（yǒu）效率比較，觀察組較對照組有顯著性（xìng）差異（P<0·05）。觀察組6個（gè）月與（yǔ）12個月時（shí）間（jiān）點和對照組相比具有顯著性差異（P<0·05）。應用Fog咀y球（qiú）囊導管處理失功動靜脈內瘺效果滿意，長（zhǎng）期通暢率較常規（guī）手術組有（yǒu）明顯優勢。

關鍵詞：Fog y球囊導管動靜（jìng）脈內瘺（AVF）應用

自體前臂動靜脈內瘺（AVF）是（shì）維持性血液透析首選的血（xuè）管通路，血管通路功能（néng）的（de）好壞直接影響患（huàn）者透析及生活（huó）質量，甚至影響患（huàn）者生存。由於（yú）單次超濾（lǜ）過多引起透析時低血壓、內（nèi）瘺使用年限、高齡、糖尿病（bìng）、血管粥樣硬化、血管纖細等不良血管條件，而導致上臂內瘺失功，需再次建立合適的血管（guǎn）通路。

如果能夠在（zài）失功內瘺（lòu）原位處再次建立內瘺，那（nà）麽對（duì）於保存寶貴（guì）的淺（qiǎn）靜脈，減少（shǎo）使用人（rén）造血管及長期導管的使（shǐ）用有重要意義。Fogarty導管在取出血栓的同時，又利用導管球囊機械擴張的作用，提高內瘺的通暢率。2010年7月一2014年10月，草莓视频污在线观看對40例上臂（bì）內瘺失功的血透患者（zhě）用Fog咀y導管擴張後重新建立（lì）AVF。現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料。所（suǒ）有病例（lì）均為本院（yuàn）住院及門診血透病人40 例，男16例，女24例；年齡20一75歲。確診為慢性腎功能不全，並使用前臂動靜脈內瘺為血管通路。在原位重新建立AVF，采用（yòng）的是頭靜（jìng）脈橈（ráo）動脈端端吻合。

1.2入選標準：（1 )血透患者；（2）血管通路為前臂（bì）動靜脈（mò）

內瘺；（3）內瘺功（gōng）能不良致不能滿足血透要求。

1.3內瘺失（shī）功定義：原可充分滿足透析要求的動靜脈內瘺，現已不能（néng）滿足順利血液透析的要求。

1.4治療方法：同側頭靜脈重建AVF的方法·0· 5％利多卡因局麻。橈骨（gǔ）莖突處行橫切口或縱切（qiē）口，分離出（chū）頭靜脈（mò）及橈動脈吻合端，有血栓（shuān）的取出血栓，伴（bàn）有（yǒu）動脈（mò）瘤給以切除。隨機分為兩組，Fog y導管組（觀（guān）察組（zǔ））和常規手術組（對照組）。常（cháng）規手術（shù）組手術方法：取栓及肝素鹽水衝洗（xǐ）後，修剪吻合端後再（zài）次吻合。

Fog咀y導（dǎo）管組手術方法：近端根據靜脈直徑選擇Foga呷6F 或5F取栓導管。向頭靜（jìng）脈（mò）插人取栓導（dǎo）管，向球囊內注人肝素（sù）鹽（yán）水，球囊直徑超過血管直徑10％0％，起到擴張血管的作用。拉出導管（guǎn）取栓（shuān）至血流通暢，並擴張頭靜脈。分別阻斷橈動脈和頭靜脈血（xuè）流，修剪（jiǎn）頭靜脈及橈動脈，以肝素鹽水衝洗，用7一0無損傷血管縫線連續或間斷外翻行端端吻合。兩組（zǔ）因頭靜脈已經動（dòng）脈化，內瘺的（de）成熟時間（jiān）較首次手術者（zhě）均明顯變短，導管組由於（yú）頭靜脈經過導管充分擴張，成熟時間（jiān）較短。一般拆線（xiàn）後（hòu）就

1.上模座2·圓柱銷3．內六角螺釘4·落料凸模5 ·凸模固定板 6 ·第三次拉深凸（tū）模7·墊板&第二次拉（lā）深凸模9·模柄10·止轉銷 11 ·第一次（cì）拉深凸模12·衝孔凸模13 ·卸料螺釘14·卸料彈簧巧· 導套16·導柱17·承料板18．導料板19·卸料（liào）板20·衝孔凹（āo）模鑲塊

21.第一次拉深凹模鑲塊22、25、28·頂件塊23、26、29·彈簧24·第二次拉（lā）深凹模鑲塊25·導料銷27·墊板30·第三次拉深凹模鑲塊

31.落料凹模32·整體凹模板33 ·下模座圖4頂罩級進模（mó）

本模具（jù）是一（yī）套5工位帶料連續（xù）拉深級進模，如圖4所示，采用導料板導料，始用檔料銷、凹模（mó）鑲塊粗定（dìng）位，及裝在一次拉深凸模中的導正銷進行精定位，完成零件的衝孔、拉深和落（luò）料（liào）。模具主要由上模座、下模座（zuò）、凸（tū）模（mó）墊板（bǎn）、各工序（xù）凸模、卸料板、各工序凹模（mó）鑲-塊、凹模墊板和整體凹模板等模（mó）具零件組成，模具采用滑動對角模架。

凹模周界長630mm，寬400mm，模具總長（zhǎng）8開mm，總寬（kuān）400m。模具的閉合高度是400mm。凸模固定板用於安裝所有衝孔凸模、三個拉深凸模和落料凸模；整體凹模板用於安裝所有拉（lā）深凹模和（hé）衝孔落料凹模。

-------拉深凸模采用台階（jiē）式固定在固定板，裝後磨平。卸料板是一整塊，采（cǎi）用（yòng）四個卸（xiè）料彈簧。由（yóu）於模具結構限（xiàn）製采用彈（dàn）頂裝置，由四個卸料螺釘和彈簧組成。拉深工位使用彈簧加（jiā）頂（dǐng）杆的結構（gòu）進（jìn）行頂件。拉（lā）深凹模形狀均較為簡（jiǎn）單，但尺寸較大因此采用鑲塊拚接而成。

4·結語

采用（yòng）級進衝壓成形可以完成頂罩類零件的衝壓（yā），保證零件質量，生產效率高，模具結構簡單，操作安全方便，具有（yǒu）良好的經濟效益，對同類零件的衝壓模具設計具有一定的參考（kǎo）價值。

參考文獻：

[ 1 ]王孝培·衝壓（yā）手冊[ M ] ·北京：機械工業出版社，2003 ·

[ 2 ]朱（zhū）正（zhèng）才·衝壓工（gōng）藝與模具設計[ M ] ·北京：機械（xiè）工業出版社，20

[ 3 ]武豔軍．杯蓋衝壓工藝與模（mó）具（jù）設計[ J ]．考試周刊，2014，

[ 4 ]郝濱海．衝壓模具（jù）簡明（míng）設計手冊CM ] ·北京：化學工業出版社，20 ·

基金項目：江蘇省大學生創新訓練項目（cx巧18）；南京交通職業技術學院院級課題（JY巧13）。